对大多数人们来讲,癌症以及相关的癌痛离他们的生活很远。但是对于真正的癌症患者而言,癌症导致的剧烈疼痛——癌痛,通常时刻存在并且对他们的生活质量造成巨大的负面影响。癌痛有时和癌症本身的进展有关,随着癌症病情的加重,癌痛随之加重;有时又和癌症本身的进展无关,癌症病情本身得到了控制,但疼痛依旧十分剧烈。这种疼痛之剧烈,不是身受者,不可能有深刻体会,实际上大多数癌症患者都是因为剧烈的疼痛,丧失了生活和与疾病抗争的勇气,最后离开人世,把悲痛留给了家人。所以,国际疼痛研究协会(IASP)认为,对于早期癌症的治疗,治疗疾病本身与治疗疼痛同等重要;对于晚期癌症的治疗,治疗疼痛本身甚至比治疗癌症更为重要。能够让一个已经没有治愈希望的晚期癌痛患者,在安宁无痛的状态下离开这个世界,既是他本人的福气,也是每一个疼痛科医生的工作目标。癌痛的成因及其复杂,这里面既包括伤害性疼痛,也包括神经病理性疼痛和炎性疼痛。针对不同性质的癌痛,我们有不同的解决办法。比如采用抗癫痫药物普瑞巴林、加巴喷丁治疗神经病理性疼痛、Cox-2消炎镇痛药物塞来昔布、依托考昔治疗炎性疼痛等等。针对一些局部的疼痛,如腹痛,胸痛,我们还可以采用腹腔神经丛毁损、肋间神经毁损等等方法来控制疼痛。除了这些基本技术之外,我们还有一项技术可以用来管理几乎所有位置的疼痛——鞘内药物输注系统永久植入术IDDS。癌症疼痛的重要特点是不固定位置,会扩散和蔓延。疼痛今天可能在腹部,3个月后可能又出现在腰部。故采用单一技术做局部治疗,往往效果不佳。而通过鞘内药物输注系统,将镇痛药物直接注入蛛网膜下腔,可以将用药剂量减少到口服药量的1/300,并且可以管理全身任意地方的癌痛。由于药物用量减少了2个数量级,从而使得药物本身的副作用,如大小便困难、皮肤瘙痒、食欲下降等等都大幅度下降了。癌痛控制得好,对于癌症患者的治疗和生命周期的延长都是有直接好处的。反过来,如果癌症患者长期处在难以忍受的疼痛状态,精神焦虑绝望,则无人可以战胜病魔。所以,希望所有癌症患者要重视对于疼痛的治疗,以无痛、轻松的心态面对疾病,并且战胜疾病。
腰围在脊柱外科的临床实践中占据比较重要的位置,对大部分脊柱疾病来说,采取保守治疗的一个主要方式就是腰围支撑。但在临床中经常碰到有患者主诉腰痛带腰围没用,问他带的什么腰围,拆下来的东西仔细看看,除了外形能叫腰围,内子里的压根和腰围搭不上边。很多医生对腰围的认识也有限,今天我们来讲讲腰围的事。1.腰痛的原因是什么?腰痛的原因非常复杂,复杂到可以写一本书,显然这不是本文探讨的重点。我个人将疼痛产生的机制概括为三类:第一类疼痛来源于骨性结构,如脊柱不稳定、脊柱骨折等;第二类疼痛来源于软组织,如脊旁肌肉的损伤;第三类疼痛来源于神经,比如椎间盘突出压迫神经造成的疼痛。很多情况下三个类别的疼痛并没有区分的那么详细,在一定程度上三者还会相互影响,互为因果。2.腰围的作用机制是什么?上面总结了腰痛的原因,现阶段所有针对腰痛的保守或者手术处理方案其实都是围绕这三方面展开。腰围作为一个外在的类似创伤骨科中外固定支架形式的存在,主要功能在于:1. 保护腰部肌肉,使腰部肌肉得到放松,人体日常站立时,腰背部的脊柱旁肌肉存在一定张力,以维持人体的直立姿势,腰部疼痛会使得脊柱固定在一个免痛的位置,最终导致腰部肌肉出现痉挛,而痉挛反过来会加剧腰痛,形成恶性循环,佩戴腰围后可以部分替代腰背部肌肉维持人体姿势的作用,改善腰背部肌肉的受力状况,使肌肉得到放松,减缓腰痛;2. 限制脊柱的活动,脊柱的不稳定活动是腰痛的一大原因,佩戴腰围从很大程度上能限制腰部的活动,活动减少后脊柱损伤局部修复能缓解疼痛。3.腰围到底有没有效果?腰围到底有没有效果,门诊的很多患者会对这个问题有疑问。从现有的文献资料来看,对有急性腰痛的患者,佩戴腰围治疗腰痛的效果还是相对肯定的,Calmels [1]、Pope [2] 等人对此均有报道;对既往有腰痛病史,使用腰围进行腰痛预防的效果也得到了肯定,Roelofs [3]、Jellema[4] 等人的文献报道也证实了这一点;但对慢性腰痛的患者,支具治疗的效果尚不清楚,目前文献并不支持对这类人群应用腰围进行治疗。为什么急性和慢性腰痛支具治疗效果不一的原因尚不清楚,个人分析,急性腰痛和身体结构的急性损伤有关,腰围佩戴给急性损伤提供了一个相对良好的愈合环境,结构愈合后腰痛自然缓解;而慢性腰痛,损伤结构经历边损伤-边修复的过程,这一过程已经慢性化,短期的腰围佩戴并不从根本上解决损伤-修复的动态演变过程。4.腰围该用什么样的?理论基础(腰围的作用机制)和临床实践(腰围有没有效果)都证明了腰围在治疗腰痛方面有疗效,那为什么还有很多患者会出现「腰围没有用」的错觉。除去任何治疗措施都不能保证百分百有效这个原因外,还有一个非常重要的原因是腰围选择不正确。很多患者的腰围质量惨不忍睹。腰围的设计很多,外形各异,要一下子讲清楚比较困难,但依据腰围的伸缩性能 [5],大体上分为两种,包括可伸缩性腰围(flexible)和坚硬腰围(rigid),日常我们在用的都是坚硬腰围,个人总结坚硬腰围应该符合以下要求:1. 腰背部应该有足够的强度,能完成腰部的支撑功能,好的腰围在腰部都加用了强度足够的金属材质;2. 腰背部的支撑应该有足够的长度和宽度,长度应该上到肋骨下缘,下到髂棘下方,宽度应该以包绕整个腰背部为宜;3. 好的腰围腰背部支撑应该有符合腰生理弧度的外形;4. 腰围松紧的结合部位应该有足够的强度,在弯腰的时候腰围的直径不能变化太大,所以太大或太小的腰围都不合适。符合上述要求的腰围能实现三点支撑(3 points restraint principle,肋骨、骨盆、腹部前方三点支撑)的要求 [5],满足腰围限制腰部活动和放松腰部肌肉的效果。5.腰围怎么带?选择合适的腰围后,还需注意正确佩戴。我一般要求患者起床活动的时候佩戴腰围,而平卧睡在床上时无需佩戴腰围。需要注意的是,很多腰痛的患者为了图省事,从床上爬起来再带腰围,这样做其实不是最恰当的方法。正确的方法是:在床上戴好腰围,然后侧卧位由一侧上肢支撑坐起。需要强调的一点是,腰围佩戴后需要确保能完成三点支撑,太短的腰围佩戴后并没有效果。6.腰围带多久合适?对佩戴腰围的时间现在临床上还没有统一意见,主要依据具体病情,不同的疾病对腰围佩戴的要求不一样,一般推荐佩戴 3 个月左右,最长时间不超过 6 个月。腰围作为一种治疗措施,时间佩戴过长容易出现核心肌肉群的肌力减弱、脊柱活动受限等可能,所以不主张将腰围作为一种长期的治疗选择。我们在日常生活中比较多见的是急性腰痛,就是大家经常说的「闪到腰」,北美脊柱协会 2005 年对此有比较明确的建议 [6],对急性腰痛的患者(时间小于 6 个月),短时间(1~3 周)内应用腰围,治疗效果相对确切。
1、腰椎间盘的承重地位及受力:人类从能够直立行走的那一天开始,就赋予了腰椎间盘承受上身重量的使命。在承重的同时,如果长期弯腰作业或旋转腰部,就会加速造成腰椎间盘向后挤压或造成椎间盘的外层纤维环破裂,刺激神经,造成腰痛以及下肢疼痛。2、机械外力作用:在日常生活及工作中,长期腰部用力不当、过度用力、妊娠、姿势或体位不正确时,长期反复的外力造成的轻微损害,日积月累,作用于腰椎间盘,就会加重退变程度进而造成突出和神经压迫。3、椎间盘自身解剖因素的弱点:椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,缺血缺氧,修复能力差,在退变产生后,更难以修复。一般来说,间盘突出以后,能够自行回缩的发生概率仅为1%。4、先天解剖异常:存在先天发育异常。如腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部假关节形成等,使下腰椎承受异常应力,是造成早期或青少年腰椎间盘突出的因素之一。这里值得注意的是:腰椎间盘“突出了”,未必就成为“腰椎间盘突出症”这是两个概念。临床工作中经常会发现神经损伤定位与CT或者MRI突出部位不相一致。也就是说:其一:有突出未必就有症状,或者说有症状未必就是突出间盘造成的。其二,间盘突出程度未必与疼痛呈正相关。有的患者突出很大,症状却很轻微。而另外一些患者,尽管突出程度不重,但是症状却很严重。在下列因素如突然负重、闪腰、腰部外伤、姿势不当、腹压增高、受寒或受湿等情况下可诱发“腰椎间盘突出症”。如果症状和突出的节段、程度都一致,那么我们就可以定义责任椎间盘,然后对该节段进行相应干预,开放手术或内镜摘除。但如果症状和突出节段或程度不一致,那么我们也要考虑其他可能的因素。针对外周软组织肌肉及小关节的问题,可以行神经阻滞、小关节阻滞及肌肉松解等方法治疗。所以在治疗时,患者需要有足够的耐心,治疗分为几步走,也是为了选择损伤尽可能小、获益尽可能大的方法。
不管是神经阻滞、关节腔射频或者射频治疗,为了避免注射部位的针眼感染,48小时内最好别沾水别洗澡;另外对于急性带状疱疹性疼痛的患者,保持皮疹区长疱的地方皮肤干燥也很重要,尽量别弄破它,更不要自己随便涂抹外用药物。注射治疗后一般弯腰平躺都没问题,尽量以休息为主,不要太劳累,别做运动,等治疗所引起的酸胀不适感、针眼痛消退以后再运动。有人打完药以后有点头晕,一般休息一会儿就好了。由于治疗部位是通过准确评估后才确定的,治疗也只是针对局部的神经进行治疗,因此损伤到周围其他神经组织的可能性非常小。另外,在进行局部治疗的同时,为保证有效的止痛效果,患者需要配合使用止痛药物,比如卡马西平、加巴喷丁,这类止痛药物一般不会出现药物依赖,不必担心上瘾。而且,止痛药一定要按照医嘱来吃,不能疼的时候吃,不疼的时候就不吃,那样止痛效果就不好了。如果吃止痛药吃了一定疗程后,止疼的效果比较好,不再疼痛了,那么就可以考虑开始停药了。一般是慢慢减量,减到很小的剂量后也不疼了,就可以彻底停药了。如果吃止疼药效果不好,说明患者对这类止痛药不敏感,就要换用其他的止痛方法了。总结起来就是:治疗和药物治疗之间不冲突,药物不能随便停,一定要遵医嘱、慢减量!
射频电极在体外加热至60-65℃时出现蛋白凝固,80℃时组织起焦痂反而影响毁损的范围,高于85℃可引起组织细胞的沸腾、脱水甚至烧焦和缩小毁损的范围,高于90℃可能引起靶点组织过热和拔出电极时组织撕裂。在一个特定的温度下,热毁损范围的大小与持续加热的时间成线性关系,但到达一定水平后即不再提高。温度41-45℃时开始出现神经传导阻滞,60℃时较小的感受痛温觉的Aδ和C纤维传导被阻滞,70℃~75℃时这些神经纤维被破坏,但传导触觉的Aα、Aβ纤维的功能被保存,这样在调温射频治疗后病人则既能缓解疼痛又能保留触觉,高于85℃则无选择性地破坏所有神经纤维。离电极尖端最近处神经热损伤最严重,8小时后一些轴突结构破裂和表现早期沃勒变性,24小时后破坏现象更明显,一周内发生完全脱髓鞘和轴突的沃勒变性,三周后小纤维会再生,12周后出现连续的髓鞘再生和轴突变大。电极尖端温度75℃时最大损伤发生在40秒,超过60秒后损伤面积不再进一步增加。所以在调控性射频热凝治疗中希望毁损面积达到最大范围时,主张逐步提高加热的温度,到达预定温度后再持续60秒,长于80秒的热凝不会提高毁损效果反而增加副作用。射频损伤大小与针的非绝缘段的长度、电极的直径、加热的温度、电流通过的时间、电极周围组织的特点等因素有关。决定射频有效性和持久性的因素包括:①神经纤维与电极的距离,距离越大损伤越小;②神经根或神经节的大小;③有无脊液或血流是否丰富,因脑脊液可作为绝缘体和散热体,血流可带走热能,但也有认为脊液可使热损更均匀毁损效果更好;④有无硬脊膜起绝缘作用;⑤毁损的时间。Kleef等发现40℃的射频与67℃的射频同样有效,温度大于45℃时可引起神经传导阻滞和治疗慢性疼痛。脉冲射频的电流是间断性的,组织的热能被弥散使电极尖端温度不超过42℃,射频后有镇痛效果而不影响神经功能。推测其镇痛机理可能是:①激发了处理疼痛信号传入的中心疼痛通路的可塑性改变,如激活后角浅层的神经元;②激活了减少疼痛感受的脊髓抑制机制;③类似于电流击穿了电容器,改变了神经髓鞘细胞的功能而对神经纤维传导电生理产生抑制作用;④调整了中枢神经中的疼痛介质如P物质和内啡肽的含量。所以有人称脉冲射频为射频神经调节治疗。射频镇痛治疗的模式:依据射频发生器产生的从作用电极向被动电极传导的电流的作用方式的不同,目前射频治疗模式主要有四种:1、标准射频毁损:也称为连续射频模式,产生高温效应,作用点与连续射频的以针尖裸露的侧方为主,平行走向。2、脉冲射频模式: 射频仪间断发出脉冲式电流传导至针尖前方,有主张脉冲射频的针尖与神经轴向的关系应改为垂直。脉冲射频电流在神经组织附近形成高电压,但电极尖端温度不超过42℃,因此脉冲射频的能量传递不会破坏运动神经功能。对禁忌行热凝毁损的神经性疼痛病人,运用脉冲射频治疗可取得镇痛效果且不出现神经热离断效应,术后不会出现感觉减退、酸痛或灼痛,更不会损伤运动神经。3、双极射频: 机理电流同时在两点的单极射频针之间加热,产生一个比单极射频毁损范围大得多的线性毁损灶。其中一极作为射频电极,另一极作为电极板以形成电流回路,但两电极的距离不超过射频套管针直径的5倍,病人身上不需要放置另外的体表电极板。双极射频毁损适合骶髂关节痛治疗用,不需要神经刺激。通过在射频发生器上的一个转换接头,连接两根相同型号的相同长度的和相同裸露作用针尖的射频电极针可施行双极射频治疗。4、椎间盘温控毁损模式:椎间盘射频热凝有多种方法,最早是设计有弯针围绕椎间盘外面毁损椎窦神经,后来有直针进入髓核射频热凝、弯针在髓核内或弯针在纤维环内射频热凝、髓核内低温射频打槽和双针双极冷水循环髓核射频热凝减压等。射频针上的双极回路产生射频热能,加热后椎间盘髓核的胶原蛋白因受热变性而缩小体积,使之回缩减压以及封闭纤维环裂缝以治疗疼痛,射频热毁损过程可程序化,毁损温度及时间均可调整。射频治疗属于介入性操作,需要精确定位。要求开展射频热凝治疗的医生对解剖学、疼痛通路和预期效果要有全面的认识。最好借助于一个带有图像增强器的可旋转的C臂X线仪帮助医生利用骨性定位,引导穿刺电极套针到达靶神经节附近,再经射频仪的电刺激试验和阻抗监测,准确地放置穿刺套针和温差电极。有些射频治疗操作可在浅静脉镇静麻醉下进行。 多数射频热凝损伤灶可迅速恢复,正确操作下治疗后的残留症状较少,并发症及副作用发生率均较低。一旦神经传导恢复或疼痛复发,可重复进行射频热凝治疗。归纳射频治疗的优点是: ①危险小,可经皮穿刺操作,甚至可用于门诊病人;②毁损的温度、范围和程度可精确选择和控制;③可在电刺激和电阻监测下进行神经定位;④可在静脉麻醉和镇静下进行治疗操作;⑤交感神经毁损时不出现明显低血压,腰交感神经节毁损时不出现尿失禁现象;⑥治疗后神经炎及血栓栓塞发生率低;⑦射频治疗的死亡率和并发症率很低,需要再次射频时不会增加操作的难度;⑧射频治疗虽然不能一劳永逸地根除疼痛,但疼痛可持续缓解几个月甚至几年。疼痛复发时可重复射频治疗。射频镇痛治疗的注意事项1、施行射频治疗的前提是:①局限性疼痛,诊断性阻滞有效者;②明确疼痛来源于局部原因如脊椎小关节、椎间盘、肌筋膜、肿瘤或其他局部病变引起所在神经支配区域的疼痛;③慢性疼痛经非创伤性保守治疗无效者,或对药物治疗不能产生良好疗效,或者因药物或治疗的副作用不能耐受,或者不愿应用药物者; ④疼痛已影响病人正常生活或工作,如干扰睡眠或坐立或行走。或是病人产生心理异常如焦虑、抑郁、愤怒的主要原因,需要实施行为治疗者; ⑤遵医嘱接受了全部镇痛治疗计划而效果不佳,要求射频治疗;⑥没有穿刺治疗的禁忌症如凝血障碍,能予治疗合作者。2、装了起搏器的患者射频中要注意,射频治疗中可能会发生心跳停止。装了脊髓刺激器患者需要预防在颈部射频操作时电流会沿着脊神经刺激器的方向通过而牵连脊椎神经索。3、射频毁损以前曾被神经外科用于第二级和第三级感觉神经元的毁损,如经皮脊髓前侧柱切除和立体定向毁损垂体、神经核、中脑脊髓丘脑束等,由于可能出现肠或膀胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神经后遗症等严重并发症,现已极少应用。老年人血流动力学不稳,行后根节射频治疗可能会因局部血流的改变而影响临近脊髓的氧供而出现射频部位对侧的不全麻痹,应列为相对禁忌症。
成人的股骨头坏死作为一种髋关节常见病,因其起病隐匿,进展迅速,股骨头多在几年内就会发展到塌陷变形,关节面出现严重磨损,严重影响病人的活动能力,致残率很高,近年来越来越被人们关注,很多人甚至都是谈之色变。其实,对于任何疾病而言,都讲究早发现,早诊断,早治疗;但罹患股骨头坏死的病人到医院就诊时多已经到中晚期,错过了最佳保股骨头的治疗时期,而不得不接受人工关节置换,不但花费巨大,且人工材料磨损失效后,还有再次手术的可能,带来较大的身心痛苦。如何能早期就发现股骨头坏死呢?股骨头坏死病人往往之前或多或少都有些小问题,比如,长期大量饮酒的人就比普通人的发病几率高,因一些基础疾病如肾炎、结膜炎等疾病而大量服用过激素的患者也容易出现股骨头坏死,另外,约有三分之一的发生过股骨颈骨折或髋关节脱位的病人也会在能两年内发生股骨头坏死。如果有些朋友有上面的几种情况,同时又出现了髋关节不适,就要引起高度的重视,想到股骨头坏死的可能性。一般来说,如果自觉大腿根或臀后区酸胀感,夜晚睡觉时加重,轻微活动后反而减轻,但大量活动后又会出现疼痛,就有可能是骨坏死的前期表现了。这是因为股骨头坏死的一个发病机制就是股骨头内的骨髓水肿,而休息状态时,股骨头内的微循环出现淤滞,骨髓腔压力升高,刺激周围的神经,从而出现酸胀感,出现我们常讲的“休息痛”。还有一些朋友髋关节症状不明显,但出现膝关节内侧的疼痛,也要警惕股骨头坏死,这是因为髋关节的内侧有一根闭孔神经,其远端支配区就在膝关节的内侧,当发生骨坏死时,关节内滑膜出现增生,关节腔的压力随之增高,就会刺激闭孔神经而出现牵涉痛。在怀疑自己得了股骨头坏死后,一定要去做一个核磁共振,因为对早期股骨头坏死的病理研究发现,骨细胞虽发生了部分坏死,但骨质尚未发生明显变化,关节面也没有塌陷,只是出现髓腔的水肿,普通的X线检查包括CT扫描等“常规武器”都不能发现,而核磁共振检查却可以探测到骨髓腔内的水肿情况,表现为T2加权像上股骨头内的高信号区,成为了诊断早期骨坏死的有力武器,被誉为诊断“金标准”。如果不幸真的被诊断为股骨头坏死,也不要紧张,一定要去正规医院就诊,目前对于早期骨坏死是有相当高的治愈率的。千万不要迷信于所谓的“祖传秘方”而错失良机。
医生的修炼与精进最近亚马逊上有一本很火的书,叫《最好的告别》,这是美国医生阿图·葛文德在行医生涯中不断探索不断总结写出的一套丛书。这一册书总共分为三部分:《医生的修炼》、《医生的精进》和《最好的告别》,作者不断探索着医学、医患以及生命的意义。读这本书的时候,我也在思考,医学就是一个不断探索的过程,在过去不能治愈的疾病也许在将来能治愈,过去花大力气治疗的疾病也许在将来能轻松解决。今天读到《第九章:一说话就脸红的女主播》,不自觉的脸红困扰了主人公很久,最后她决定奔赴遥远的瑞典去做胸段交感神经切断术。这应该是很久以前的事情吧,如果时间拉回到今天,我想我会建议她做一个星状神经节阻滞,这样她就可以避免开胸手术了。为什么我会建议星状神经节阻滞呢?星状神经节阻滞疗法来源颇为传奇,1883年Liverpool和Alexander再结扎椎动脉治疗癌症时,误伤了交感神经,却得到了明显的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经,1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法,很快成为一种用途广泛的治疗方法。据说上世纪七十年代日本一位首相患面瘫,一位麻醉医生用星状神经节阻滞将其治愈,让星状神经节阻滞在日本风靡一时。这个麻醉医生也为此一举成名。目前,多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面。一是通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常;二是周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制,分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制,此周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。近年来,有关星状神经节阻滞的作用机理的研究很多。研究结果表明,星状神经节阻滞的作用涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统,对上述系统的功能有调节作用。星状神经节阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性,使许多自主神经失调性疾病得以纠正。通过阻滞星状神经节,解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态,使头、颈、上肢、心脏等血管扩张,明显改善心、脑血流量,增强机体的抗病功能及抗炎作用,调节内分泌系统,稳定全身自主神经系统。有研究表明,反复进行星状神经节阻滞对植物神经是一种复活锻炼,可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感—迷走平衡破坏。用小杠杆翘起地球疼痛科就是随着时代发展而诞生的科室,我们关心患者的主观感受,试图用最简单的办法解决最复杂的问题。希望每一个被我们诊治的病人都能从治疗中获益,这样,不管什么样的方法我们都愿意去尝试。谁说小杠杆翘不起整个地球呢?
在疼痛科治疗时,一部分患者会问我:那个持续发出“滴滴滴”声响的机器是什么,它其实就是射频机器。而“射频技术”是疼痛科常用技术之一。随着医学的进步,射频热凝技术治疗疼痛性疾病在国外医学界得到迅速发展,许多靠传统治疗方法不能控制的疼痛,常通过射频热凝技术得到了完善的解决。射频热凝技术治疗疼痛的原理:通过射频仪发出高频率射电电流,使靶点组织内离子运动摩擦生热,热凝毁损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛觉神经纤维传导支,阻断疼痛信号向上位神经传导,破坏疼痛传导通路,使之无法传入大脑,不能产生疼痛感觉和体验,从而达到控制疼痛的目的。 管理人体痛觉传导的神经纤维,属无髓鞘细纤维(Aδ、C),直径较细(2~4μm),通常在70℃~75℃时即发生变性;而管理运动及触觉传导的神经纤维,属有髓鞘粗纤维(Aβ)直径较粗(8~14μm),能耐受更高的温度。射频热凝技术正是巧妙地利用了这种不同神经纤维对温度耐受的差异性,选择性地阻断传导痛觉的Aδ、C纤维而达到既缓解疼痛又保留局部触觉的目的。射频热凝毁损疗法临床治疗范围: 1. 慢性、顽固性、疑难性疼痛 2. 脊柱根性疼痛(根性压迫痛、小关节疾患) 3. 神经源性疼痛(三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、星状神经节性偏头痛、交感神经疾患) 4. 晚期癌症痛(提高病人生命质量) 5. 配合影像、立体定向头架、微电极和计算机操作软件可做颅内毁损(神经外科、脑外科) 6. 配合专业椎间盘毁损电极可做椎间盘内热凝毁损 7. 脉冲毁损系统:选择42℃的可逆毁损温度可达到最小的创伤和最小的神经炎性反应. 射频治疗技术具有微创、快速镇痛等特点,在正确操作下并发症及副作用发生率很低。该技术借助射频仪本身装备的电刺激试验及阻抗监测系统,可将射频针准确放置到相关神经部位,通过调节射频输出功率的大小、设置作用温度,能精确控制损伤灶的范围,避免出现不必要的副损伤。
工作中碰到的强烈反对使用止痛药的患者不在少数,甚至连药物类型和作用机理都没搞清楚,就一口回绝:止痛药副作用太大,我不要用。具体问患者副作用在哪里,大多都说不出个所以然。剧烈的慢性疼痛,特别是癌痛,会严重影响到患者身体功能状态和情绪,造成免疫和机体修复功能下降。剧烈疼痛还会影响患者的生活质量,给患者及家属的生活造成极大的不便。其实随着医学技术的发展,所有的药物都在不断革新,药物的副作用越来越小,并没有患者所想象中的那么恐怖。反而是由于疼痛引起的神经重塑和中枢敏化会带来极其严重的后果,甚至导致慢性疼痛的终生不愈。患者的心理状态不只是影响治疗方式的选择,也会影响到治疗的效果。很多患者最关心的是:医生是不是你给我打一针以后就再也不痛了?这个问题医生是没有办法回答的,罗马不是一天建成的,也不是一天能拆的掉的。慢性疼痛的机制相当复杂,如果我告诉你一针见奇效,你是不是会怀疑我是江湖游医呢?疼痛需要正确的治疗和康复两方面,而这不仅仅包含了躯体,还包括心理。很多慢性疼痛综合征如纤维肌痛、慢性疲劳综合征等其实有心理因素参与,这时候治疗更大的目的是为了提高患者生活质量。慢性疼痛就像是一个永远存在的敌人,我们要做的是接受它的存在,和它和平共处。而不是被疼痛本身所激化,最后走向抑郁的结局。疼痛被定义为“第五大生命体征”足以说明它对人体的影响,而在生活中出现不能忍受的疼痛时,及时就医,按医嘱治疗,是很重要的。本文系叶乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是冲击波?用于医学的冲击波是一种声波,该声波可将高能传导至疼痛部位以刺激愈合、组织再生和修复功能。冲击波的特点为:压力快速改变,高振幅和无周期性。产生和传导至组织的能量大大高出超声波能冲击波疗法原理?利用压缩空气产生动能,动能驱动金属弹道撞击探头底部的发射器。通过该种作用产生的冲击波以放射状或聚焦状传导,其传导的方式取决于发射器表面为凸面或凹面…….冲击波治疗疗效有效穿透深度取决于预设的能量(压力)和所使用的发射器形状。穿透深度的数值最高达175px。 冲击波能的一个重要部分携带一股正压脉冲穿透组织。压力波的传导只会受到组织内小部分吸收的限制。更密实的组织处吸收会更高,如骨头。镇痛作用—消除疼痛加速消除P物质减少肌肉紧张、抑制痉挛和感受纤维。加速愈合促进胶原蛋白产生,促进新陈代谢和微循环韧带新血管形成,刺激造骨细胞活动,促进骨生成。恢复肢体灵活性,促进钙沉积再吸引。冲击波治疗方法的优点通过冲击波定向治疗,减少周围组织的紧绷感患者身体无任何药用作用(可能会有短时的局部麻醉感)患者可避免接受外科手术以及手术带来的风险门诊式治疗有效将误工时间降到最低一些适应症(如网球肘)冲击波疗法是最有效的疗法关于治疗使用冲击波疗法治疗只需4步:1.通过按压定位疼痛点;2.手动设置治疗参数或使用预设处方;3.涂抹耦合剂;4.开始治疗可能出现的短时副作用水肿、红斑瘀斑、血肿、组织敏感暂时改变大部分接受治疗的患者未产生副作用并且对治疗的耐受性非常好。冲击波疗法可以帮助......急性病症持续时间不超过3个月的疼痛急性病症。针对这些病症,冲击波疗法具有镇痛和消肿的作用,促进微循环,提高局部新陈代谢,加速修复过程和放松肌肉。慢性病症持续时间不超过3-6个月甚至触发机制愈合后的疼痛慢性病症。针对这些病症,冲击波疗法具有放松肌肉,镇痛和抗水肿作用,提高肌肉质量,强健肌肉结构,刺激血管舒张,促进局部新陈代谢和微循环,促进深层组织结构的组织再生和胶原蛋白产生。激痛点,肌硬结激痛点是位于骨骼肌或肌筋膜的过敏性点。压按激痛点时有疼痛感并引起疼痛、压痛或自主现象。冲击波疗法治疗触发点是通过放松肌肉作用,促进微循环,增加新陈代谢率,产生镇痛和抗水肿作用。适应症包括腰脊柱疼痛,腰柱坐骨综合征,尾椎骨骨折后病症,痛肩,颈椎块,颈部和膝部疼痛,头痛,偏头痛,眩晕。超过60%的疼痛患者都具有激痛点症状。钙化骨头腱附着处骨突出引起广泛疼痛限制或妨碍肢体灵活性。冲击波疗法引起机械脱钙和刺激性长久性的生物化学脱钙。冲击波疗法还有显著的镇痛作用,促进微循环和局部新陈代谢,营养、充血和抗水肿作用。起止点病起止点病是指肌腱端炎症。如强直性脊柱炎,足底筋膜炎,跟腱炎。在过去,腱炎被认为是肌腱的疼痛性炎症,但是,肌腱病是一种由于过度使用损伤,导致肌肉纤维微裂,并引起肌腱修复细胞增加和炎性细胞缺乏。该种情况会导致肌肉拉伸强度减小,增加肌腱断裂的可能性。一般而言,腱炎通常与身体部位一起构成病症名,如跟腱炎(影响跟腱),或髌骨腱炎(跳跃膝,影响髌韧带)。慢性肌腱过度使用导致胶原细胞微裂进而逐渐消弱组织。